Может ли беременная отказаться от госпитализации

Отказ от госпитализации при беременности всё чаще встречается в медицинской практике. Одни случаи заканчиваются благополучно, другие — не очень. Ни одна женщина, находящаяся в «интересном» положении, не планирует оказаться в отделении гинекологии или в роддоме на сохранении. Беременность является нормальным физиологическим состоянием для женского организма. При отсутствии проблем со здоровьем, всё проходит гладко и заканчивается счастливо. К сожалению, такое происходит всё реже, и большее количество будущих мам нуждаются во врачебном контроле в стенах специализированного медицинского учреждения (госпитализация).

Виды госпитализации и общие основания для неё

Необходимость нахождения беременной под постоянным врачебным контролем может возникнуть на любом сроке этого процесса. Это может быть и проявление раннего токсикоза, когда мучительная частая рвота лишает организм женщины всех питательных веществ и просто сил.

Во втором и третьем триместре основной причиной направления на сохранение является повышенный тонус матки. Различные патологии плаценты (предлежание или недостаточность) тоже являются показанием для помещения под врачебный присмотр. Возможные воспалительные процессы, отёки, сахарный диабет, гипертония (повышенное давление), хронические заболевания, нередко укладывают девушку на больничную койку.

В целом госпитализация делится на плановую и внеплановую.

Плановая проводится в том случае, если непосредственной, критической угрозы для жизни и мамы и ребёнка нет. Срок, когда необходимо прибыть в лечебное учреждение тоже устанавливается не чётко, а с возможными корректировками по объективным причинам. Женщины на вопрос «могу ли я отказаться от госпитализации при беременности», именно при плановой госпитализации, нередко получают утвердительный ответ, с обязательным упоминанием её ответственности за все возможные отрицательные последствия. К ней прибегают при хронических заболеваниях, необходимости корректировки питания или режима дня. По прибытии и размещении беременной, назначается всестороннее обследование путём взятия анализов и с использованием различных аппаратов.

Внеплановая считается экстренной мерой, призванной сохранить жизнь и здоровье матери и ребёнка, если им объективно угрожает опасность. Как правило, происходит это по линии Скорой Помощи, куда обращаются родственники или сама беременная с тревожными симптомами, такими как кровотечение или потеря сознания, сильные спазмы. Обследование и установление причин этих симптомов становится возможным только после устранения опасности для жизни и здоровья девушки.

Если решение о госпитализации принято на сроке до 22 недель, то лежать будущая мама будет в гинекологическом отделении, стационаре. Направление в больницу на более внушительном сроке означает нахождение в родильном доме.

Если речь не идёт об очень серьёзных осложнениях, то полежать в стационаре придётся в среднем две недели. За это время проведут обследование и выработают рекомендации, которых желательно придерживаться после выхода из больницы.

Причины для стационара

Остановимся подробнее на возможных причинах для помещения в стационар. Сразу оговоримся, что это не узкоспециальная статья в медицинском издании, поэтому сильно углубляться в физиологические и анатомические вопросы мы не будем. Да и перечень причин тоже не является исчерпывающим, организм у каждой женщины во время беременности ведёт себя крайне индивидуально, и общие рекомендации здесь не всегда полезны.

Мы даём перечень, основанный на практике и описывающий наиболее частые причины:

  1. Проявления раннего токсикоза. Главным его проявлением бывает изнуряющая (более 10 раз за сутки) рвота и отсутствие аппетита. В стационаре такую пациентку будут укреплять и подпитывать внутривенно, с помощью введения физиологических растворов и питательных жидкостей. Как только необходимость в этом отпадёт, никто насильно не будет удерживать девушку.
  2. ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) является одной из самых опасных патологий, нередко приводящих к выкидышу во втором триместре беременности. Дело в том, что никаких внешних, ощутимых симптомов при этом не бывает. Нет боли, напряжения, кровяных выделений – ничего. Обнаружить расхождение с нормальным положением дел может только врач во время осмотра в женской консультации. В стационаре пациентке наложат несколько швов и через несколько дней отпустят домой.
  3. Резус-конфликт и гемолитическая болезнь развивается при наличии разных резус-факторов крови у мамы и малыша. Клетки матери при попадании в кровоток плода, вызывают сильную реакцию со стороны его иммунной системы. Только в условиях стационара возможно проведение переливания крови, которая позволяет доносить беременность до безопасного срока.
  4. Гестоз редко бывает не замечен самой женщиной. Отёки и повышение давления причиняют неудобства и заставляют волноваться будущую маму. Опасность заключается в том, что степень выраженности этих симптомов бывает незначительная, из-за чего им не предают должного внимания. А между тем, они, в совокупности с плохими анализами, свидетельствуют о развитии преэклампсии, от которого один шаг до поражения головного мозга в результате сильнейших судорог. Если эта ситуация развивается на поздних сроках, то единственный выход заключается в искусственно вызванных родах.

Это далеко не все возможные основания для помещения женщин под врачебный присмотр. В каждом отдельном случае всё решается индивидуально.

Для того чтобы риск подобных осложнений был сведён к минимуму, каждая девушка должна заранее не просто вести здоровый образ жизни, но и регулярно проходить обследования у женских врачей, чтобы в будущем быть уверенной в благополучном течении беременности.

Право на отказ

Принятые в 1993 году «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в 32 и 33 статьях прямо указывают на возможность отказа пациента от медицинского вмешательства. Единственное условие – донесение до гражданина достоверной информации о состоянии его здоровья, и о возможных последствиях отказа.

Вопреки распространённому мнению о том, что отказ от госпитализации в больнице при беременности является только личным делом женщины, есть ситуации, когда этим теоретическим правом она не сможет воспользоваться.

Однозначно приходится госпитализировать пациентку, если:

  • есть необходимость применения экстренных мер для спасения жизни пациентки, если она не может выразить свою волю;
  • присутствует психическое заболевание или пограничное состояние психики, грозящих окружающим, при которых возникает подозрение на временную частичную недееспособность.

Если ситуация находится под контролем женщины и врача, то насильно оставить в стационаре или в роддоме её никто не имеет права. Отказываться от дальнейшего лечения можно в любое время, не имеет значения срок нахождения в клинике, и сколько осталось времени лежать в ней. Самый распространённый вопрос от будущих мамочек это «можно ли мне в роддоме (и когда) написать отказ от госпитализации». Ответ однозначный – можете, при соблюдении определённых правил. Закон не предусматривает насильного оказания медицинской помощи, за исключением уже упомянутых ситуаций.

Теперь о том, как именно писать отказ от госпитализации в роддоме.

Отказ от госпитализации пишется на бланке, на имя главного врача лечебного учреждения, в свободной форме (единый образец не предусмотрен), с обязательными для указания данными: наименование учреждения, наименование документа (отказ от госпитализации), личные данные заявителя-пациента, непосредственный предмет (причины и краткое описание ситуации) отказа, дата и подпись лечащего врача и заявителя. Всё это несложно написать, и услуги юриста в этом случае не нужны.

В дальнейшем, если будут проводиться какие-либо разбирательства и устанавливаться причины отсутствия оказания медицинской помощи девушке, этот документ снимет всю ответственность с медицинского персонала. Поэтому относиться к его написанию нужно максимально серьёзно, осознавая все возможные отрицательные последствия.

Что взять с собой

Если речь не идёт об экстренной госпитализации, когда времени на сборы совсем нет, и в сумку летит всё, что попало под руку, то сборы перед походом в лечебницу тоже рождают много вопросов.

Самое главное взять все документы, которые могут понадобиться. Одежду, любимые продукты, вкусности, и необходимые туалетные принадлежности вполне могут принести позже родственники, а вот без какого-либо документа могут и развернуть из клиники. Тут уж как повезёт на работника в приёмном покое ГКБ (городская клиническая больница). В первую очередь нужно приготовить: страховой полис, паспорт и обменную карту, которую выдают всем беременным при постановке на учёт в женской поликлинике. Наиболее предусмотрительные барышни заранее делают по несколько копий каждого документа и размещают их на видном месте дома.

Перечень остальных вещей, которые нужно взять с собой, целиком и полностью зависит от строгости режима в лечебнице и от требовательности самой будущей мамы.

Посуда, туалетные принадлежности, любимый журнал или книга, помогут почувствовать себя уютнее в казённом учреждении. В любом случае в часы посещений можно попросить отца ребёнка или родителей принести что-то недостающее.

Что касается продуктов, то здесь всё зависит от того диагноза, который стал причиной направления на сохранение. Если врачом рекомендовано избегать какой-либо еды, или наоборот нужно побольше есть определённых продуктов, то стоит прислушаться к ним и немного изменить привычный рацион.

Туалетные принадлежности нужно взять следующие: мыло, влажные салфетки, два полотенца, шампунь, мочалку или губку, расчёску, крема, без которых никак не обойтись, женские гигиенические принадлежности. Нужно иметь в виду, что во многих государственных бесплатных клиниках и родильных домах, мебель, а именно тумбочки не рассчитаны на огромный чемодан личных вещей девушки.

Самое главное при нахождении в стационаре, это эмоционально и психологически настроить себя на то, что всё это временно (редко кто лежит там больше 2 недель) и необходимо для здорового развития малыша и мамы. Нужно стараться свести к минимуму возможные обострения отношений с соседками по палате и медицинским персоналом.

Что показывает практика

В последнее время, увеличивается количество случаев, когда отказ от госпитализации в роддоме на сохранении, заканчивается трагически для нерожденного ребёнка или и мамы тоже. Молодые девочки, понимающие, что экологическая ситуация и образ жизни не способствуют укреплению здоровья в целом, и женского, в частности, во время беременности начинают бастовать против любых советов людей в белых халатах. Они начинают «кивать» на предков, когда прабабушки рожали прямо в поле по десятку детей, ничем при этом не болели, и выходили работать через месяц после родов. Это, в известной степени, очень распространённое заблуждение.

Читать дальше:  Норма площади уборки помещений для одной уборщицы

Нездоровая подозрительность в отношении врачей подталкивает многих из них на необдуманные поступки, в том числе на отказ ложиться на сохранение в ситуации, когда это крайне необходимо и правильно по объективным причинам.

Вместо того чтобы принимать решение, основываясь на профессионализме врачей и своём внутреннем ощущении ситуации, начинается изучение отзывов и чужого опыта во всевозможных блогах и форумах в интернете.

Бывают случаи непрофессионального подхода к своим обязанностям лечащего врача, когда он хочет положить в стационар «на всякий случай». Но даже если это и так, именно беременность является тем случаем, когда лучше перестраховаться. Ничего страшного там с девушками не случается, но будет спокойнее малышу, врачам, и ей, через какое-то время.

В противном случае надеяться на то, что «если что, я сразу позвоню в Скорую» очень опрометчиво, можно и не успеть. Если «скорая» приедет слишком поздно и произойдёт прерывание беременности (выкидыш), то после этого можно и не забеременеть больше никогда. Останется всю жизнь корить себя за такое упрямство.

Надеемся, что читательницам не придётся побывать в ситуации, о которых мы рассказали в статье, и их долгожданная беременность пройдёт легко и гладко. А если всё-таки врач начнёт советовать лечь на сохранение, то они найдут в себе силы и мудрость принять правильное решение.

За последнее время увеличивается количество нарушений прав людей, большую часть нарушений составляет медицинское право, особенно в период беременности, родов и родительства.

В этой статье мы рассмотрим основные правовые ошибки при оказании медицинской помощи беременным и роженицам, а также я приведу некоторые исследования и цифры.

Огромное количество нарушений при оказании медицинской помощи — это мелкие и крупные правовые ошибки. Самые многочисленные правовые ошибки допускают женские консультации.

Является ли правовая ошибка медика нарушением? Можно посмотреть по-разному. Медики сегодня подчиняются приказам Министерства и медицинским протоколам. Очевидно, что при общении медика с беременной он и не подозревает, что может нарушать её права.

Нарушение прав

Нарушения прав беременной в женской консультации

Большие правовые нарушения в женской консультации влечёт за собой их чрезмерная уверенность. Так, для нас нет ничего удивительного, когда женщине при посещении кабинета врача вменяется обязательный осмотр на кресле, назначается куча анализов, комментируются с упрёком все знания беременной («начиталась в интернете» и «не слушает опытного специалиста»). А имеет ли право беременная отказаться от анализов? — Имеет.

Чаще всего врач не подозревает, что все действия или сказанное им может нарушать медицинскую этику, нормы медицинского права и законы. Так как он уверен, что действует в рамках приказов и протоколов при оказании медицинской помощи.

Медики, встревая в частную личную жизнь, нарушают конституционное право женщин. Есть женщины, которые отказываются от медицинской помощи — и действуют как раз в рамках закона, ведь законы описывают, что любая медицинская помощь оказывается на добровольной основе, частная личная жизнь неприкосновенна.

Есть ещё один момент при оказании первичной медицинской помощи: после постановки на учёт в женской консультации и последующих медицинских процедурах, если женщина отказывается на любом этапе от такой помощи, медицинское учреждение начинает её «преследовать» (это прямое нарушение прав беременной). Иногда доходит и до разбирательств в полиции и других органах исполнительной власти.

Даже если женщина ходит в женскую консультацию до конца срока беременности, который врач ставит приблизительно, тем не менее, обратившись в женскую консультацию в день, когда назначены роды, методом незначительного запугивания врачом («вредите ребёнку»), под давлением, соглашается на вызов скорой медицинской помощи для госпитализации в роддом, боясь навредить малышу. Порой беременная в самом деле не понимает, что может отказаться от госпитализации.

В этом случае также идёт прямое нарушение законов — прав беременной женщины.

Нередко специалисты женских консультаций позволяют себе отказать в постановке на учёт в их отделение, и особенно часто это бывает, когда беременная женщина обращается на позднем сроке беременности (за 27 недель). Например, живёт в одном районе, а обращается в женскую консультацию, допустим, в другом городе.

Часто беременной женщине отказывают в оформлении больничных листов, если она ни разу не обращалась в женскую консультацию и др. В то время как по закону беременная имеет на это полное право.

Нарушения прав беременной в роддоме

Нередко предметом правовых ошибок женских консультаций бывают и действия после родов, когда им поступает информация, что такой-то пациент родил и выписался из роддома. Предъявляют требование к женщинам посетить женскую консультацию, не спрашивая, нужна помощь или нет.

Не всё идеально в роддоме, я бы сказал — плачевно. Дальше я расскажу о правах беременной в роддоме, а также о том, какие права есть у матери, родившей ребёнка.

Основная и главная ошибка — в том, что роддома не знакомы с поступающей роженицей (беременной).

Вторая, также очень важная ошибка, — при поступлении беременной женщины обязательно заполняется множество бумаг, что отвлекает её от процесса родов и может являться раздражителем.

Другие правовые ошибки роддома — отсутствие возможности пребывания родственников беременной (роженицы) в роддоме или тех людей, которые ей близки, в период родов.

Практически во всём мире роды переданы врачам-акушерам. В отличие от акушерок, врачи всегда видят опасность.

Но в большинстве случаев роддома имеют стандарты в ведении родов и нередко выбрать, допустим, позу, в которой женщине комфортно рожать, очень сложно. Хотя это естественное право роженицы в роддоме.

Врачи просто не слушают роженицу (пациента).

Также у роженицы отсутствует возможность пригласить на роды специалиста, не работающего в роддоме. Это может быть акушерка, психолог, доула и другие специалисты.

При поступлении беременной в роддом и в процессе нахождения в медицинском учреждении сложно поменять одного врача на другого или вообще отказаться. В ответ можно услышать: «Отказывайтесь от госпитализации» или «Можем вызвать психушку».

Хотя, по мнению многих специалистов, здоровой беременной/роженице лечащий врач особенно и не нужен. Для этого всё время существовало и развивалось акушерство.

Есть ещё одна проблема и ошибка роддомов — это то, что рождённого малыша не отдают матери (хотя должны как бы приучать роженицу к материнству), а помещают детей в общую палату, где находятся все новорожденные, и приносят их матерям по времени.

Так нарушаются права беременной и родившей женщины в роддоме.

Права беременной и родившей

Как же можно исправить правовые ошибки в женской консультации и роддоме? Имеет ли право беременная заявить о них?

Конечно, важно корректным образом при общении с врачами указывать на нарушенные законы, а в случае нарушения — не бояться жаловаться.

В принципе все ошибки, возникающие при работе медиков, совместными усилиями легко исправить и научить медицинский персонал не нарушать законы.

Все ошибки возникают тогда, когда существуют правовые проблемы. Главная из них в медицинском обслуживании — отсутствие открытости между всеми участниками процесса, всеми теми, кто оказывает медпомощь беременным/роженицам/родителям. Должно быть взаимодействие между медучреждениями для оказания качественной помощи (автоматизация).

Далее я расскажу о правах беременной в женской консультации.

Имеет ли право беременная?

1. Женщина не обязана становиться на учёт в ЖК. В идеале для соблюдения закона женские консультации должны уйти от данной процедуры, для того чтобы женщина могла получить медицинскую помощь или консультацию оперативно.

2. Забеременев, женщина имеет право на освобождение от тяжёлой работы. Однако порой женщине приходится пройти «длинный путь», чтобы получить справку и направление от врача на комиссию, а затем, получив данную справку, принести работодателю. И только потом получить облегчённый труд на том месте работы, где она трудится.

Считаю, если установлен факт беременности, работодатели должны максимально стараться всё делать сами и освободить женщину от лишних забот, облегчить её труд.

3. Любое заболевание, при котором невозможно продолжать работать, даёт беременной женщине право получить больничный лист по нетрудоспособности до полного выздоровления (на срок более установленных лимитов).

4. Беременная на протяжении всей беременности имеет право на получение консультативной медицинской помощи. Сама консультация не должна превращаться в диагностику или обследование. Бывает так, что самой женщине и консультация не нужна, но хочет спросить или подтвердить свои знания у специалистов, то есть у врачей.

По факту часто встречается нарушение прав беременной: беременным женщинам без паспорта и других документов сложно получить медицинскую помощь, особенно это касается мигрантов и беременных, которые вышли из дома без документов — их отправляют в инфекционное отделение при поступлении в роддом (с формулировкой «Нет обменной карты»).

На самом деле существует экспресс-анализ, и за несколько минут можно получить все необходимые результаты о здоровье беременной.

5. Беременная имеет право отказаться от манипуляций (анализов) частично, полностью и т.д.

6. Беременная женщина имеет право на обеспечение полноценным питанием для беременных на весь срок беременности, то есть денежная компенсация на приобретение полноценного питания — конечно, при заключении врача и в соответствии с законом.

7. Также хочу обратить внимание на то, что если женщина родила вне стационара, это не должно приниматься как преступление, так как согласно правам и свободам, женщина имеет право решать, когда ей нужна медицинская помощь, где её получать, как рожать и с кем, беременеть или нет и так далее.

Любой запрет в этот период прямо или косвенно будет превращать женщину в раба, а саму беременность — в инкубаторство, что совсем не сходится с нормами прав человека.

Каковы права роженицы в роддоме?

1. Пригласить родственников на время родов (по факту это право нарушается отсутствием условий для их пребывания в роддоме).

2. Роженица при поступлении в роддом имеет право отказаться от их «одноразовой одежды» (по факту это практически невозможно, так как современные протоколы требуют иначе относиться к внутрибольничной чистоте).

3. Беременная женщина в роддоме имеет право на выбор врача, и данное право не должно ограничиваться, так как и законы дают на это основание. Руководители медицинских учреждений должны содействовать выбору пациента.

4. Беременная женщина имеет право на то, чтобы никто не беспокоил её в период нахождения в роддоме или родов (можно наблюдать, но без порицаний), до тех пор, пока она сама не захочет. И никакие подписанные согласия не отнимают данное право.

Читать дальше:  Где посмотреть решение налоговой по номеру решения

5. Часто наблюдается грубое общение с беременной/роженицей/пациентом: несоблюдение медицинской этики и норм медицинского права; а также разглашение медицинской тайны — часто, когда роды дома или родители с детьми не ходят к врачам.

6. Получить свою обменную карту. По факту выписной эпикриз родившей женщине не выдаётся, но у родившей женщины есть полное право его получить.

Какие правовые проблемы важно устранить?

Общие проблемы и нарушения прав при оказании медицинской помощи женщинам (беременным и родившим) таковы:

1. Отсутствие правовых знаний о приоритете пациента: пациент (беременная/роженица) имеет высшую степень преобладания прав перед медицинским персоналом, оказывающим помощь.

2. У беременных нет возможности открытого знакомства с роддомами. Необходимо создавать женщинам условия во время беременности и не только — для знакомства с роддомом и персоналом с целью ведения беременности и последующих родов.

3. Наши роддома не сотрудничают с иностранными акушерками для обмена опытом, так идёт потеря традиций принятия естественных родов акушерками. Отсюда в большинстве своём беременные не знают, что такое естественные роды и кто такие традиционные акушерки.

Всё это невозможно осуществить, если не обратить внимания на нарушение законов.

И главное нарушение — непонимание самого важного: личные права и свободы признаны защищать человека от любого вмешательства в сферу его личной свободы, в том числе и со стороны самого государства.

Мы видим, что, оказывая медицинскую помощь беременной и роженице, нарушаются права пациента, а именно: его приоритет, соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение к пациенту, соблюдение культурных и религиозных традиций пациента, создание пациенту условий с учётом его физического состояния и также для всех участников процесса при оказании медицинской помощи.

Если права беременной или родившей женщины нарушаются, то надо помнить, что жаловаться можно и нужно. Все заявления (жалобы) лучше сначала устно обсудить с руководителем учреждения — женской консультации или роддома (возможно, проблема решится сразу), а если не поможет, то оформить в письменном виде в высшие инстанции на то учреждение или сотрудника, где нарушено право. На любую письменное заявление-жалобу будет получен письменный ответ.

Иногда такие заявления помогает остановить нарушение правовых норм. И уже по письменному ответу можно будет предъявлять претензии гражданского или уголовного характера в суде.

Немного исследований

В 2015 году Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) провёл опрос, задав гражданам России некоторые вопросы, из которых главный интересующий нас вопрос — о качестве медицинской помощи.

Был получен результат: 65% — недовольны, 26% — сообщили, что не обращаются за бесплатной медицинской помощью из-за проблем с врачами, где 10% — компетенция медперсонала, 6% — равнодушие врачей, халатность, остальное — другие проблемы.

О своих правах пациента 54% имеют только общее представление. Более четверти (29%) признались, что вовсе не осведомлены о реальном перечне прав и услуг на базе ОМС. Порядка 40% респондентов сталкивались с врачебными ошибками.

Также можно увидеть, что проблемы такого характера есть и в Великобритании, как пишет Софи Борланд (Sophie Borland), корреспондент Daily Mail по вопросам общественного здоровья. Половина родильных отделений больниц по-прежнему не отвечают основным требованиям безопасности, 7% признаны «полностью не соответствующими нормам», а 41% «требуют улучшений». По опросу почти 90% англичанок рожают в госпитале, но будь выбор за ними, в госпиталь поехали бы лишь 25%.

Это показывает нам: есть та же проблема — нет взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентами (беременными/роженицами).

В заключение

Сегодня как медики, так и законодатели пытаются навести порядок в сфере оказания медицинской помощи в блоке акушерства, но другими способами — такими, которые бы обязали женщин «подчиняться» в период беременности и родов.

Повторюсь: женщина в период беременности и родов вовсе не лишается своих прав и также является пациентом, когда ей оказывают медицинскую помощь, в том числе и консультативную, а права пациента — приоритетны перед врачебными.

Для достижения максимального качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и родительства, необходимо пересмотреть методы и инструкции при оказании такой помощи, с учётом правильного понимания права.

Именно множество ошибок и проблем в оказании медпомощи исходит из-за нехватки знаний и понимания правовых и моральных норм в отношении пациента.

Медицинское сообщество должно понимать, что именно Конституция и ряд законов определяют права и свободы граждан (пациентов), и они признаются за всеми в равной мере, не допускается дискриминация в пользовании правами и свободами по каким-либо основаниям, зависящим от естественных особенностей личности (пола, расы, национальности, языка и т.д.). Роды и беременность не должны исключаться из такого права.

Надо помнить: женщина — основа человеческого вида!

И отнимать, притеснять или сокращать права женщины в период беременности и родов — значит нарушать её права и свободы. Ведь плод, ребёнок, в этот период — неотъемлемая часть самой женщины.

Разрушение этого понятия — не что иное, как вмешательство в институт семьи и частную личную жизнь.

Необходимо менять подходы оказания медицинской помощи в роддомах: беременная/роженица должна быть уверена, что, придя в роддом, она будет «своим» человеком и не превратится в пациента, которого лечат.

Именно роддома должны стать семейными родовыми центрами, где женщина рожает, а медики лишь помогают, но не «управляют» родами и роженицей.

Когда все эти факты будут учитываться и соблюдаться в период беременности и родов, тогда можно будет видеть улучшение качества медицинской помощи и здоровья населения.

Текст подготовлен по выступлениям на международных конференциях (г. Судак, XII Международная конференция «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», и г. Санкт-Петербург, V Международная конференция «Акушерство: сообщество, построенное на любви» журнала «Домашний ребёнок» и Midwifery Today, май 2016 г.)

Приложение 1. Простые советы.
Нажмите, чтобы открыть в большем размере

Все мы привыкли к мысли, что беременная женщина нуждается в особом отношении. И это верно – то волшебное состояние, когда внутри живет и развивается маленький человечек, – очень ответственное время для будущей мамы.

К сожалению, зачастую именно в женской консультации женщина, готовящаяся стать матерью, сталкивается с нарушением своих прав со стороны врачей.

Что же можно сделать в такой ситуации? Вы можете защитить себя сами, и иногда для этого достаточно только знать о своих правах.

И цель этой статьи – сделать беременную женщину сильнее, а не призвать на борьбу с медиками. К счастью, среди врачей немало достойных специалистов.

Полис обязательного медицинского страхования

Для начала стоит отметить, что в соответствии со ст. 17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1:

«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств».

Из перечисленного мы можем сделать вывод о том, что беременная женщина, имеющая полис ОМС, может пользоваться услугами любой женской консультации в нашей стране, независимо от места проживания и регистрации.

То есть, при желании встать на учет по беременности можно в любом городе на территории РФ, где это удобно женщине. Важно лишь то, где вы фактически проживаете на момент беременности и родов.

Для получения самого полиса обязательного медицинского страхования достаточно быть гражданином РФ. Работающая женщина может получить полис по месту работы (неважно, частная это фирма или госструктура), а неработающая — по месту жительства.

Название и место расположения страховой компании можно узнать в администрации муниципального образования, в филиале фонда ОМС и в медицинском учреждении.

Основание — ст. 2 Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

Постановка беременной женщины на учет в женскую консультацию

По официальному мнению системы здравоохранения, все беременные женщины подлежат наблюдению врача акушера-гинеколога, начиная с первой явки по поводу беременности.

Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (утв. приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50) : «Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы».

Встать на учет женщина может на любом сроке беременности. Стоить помнить лишь о нескольких факторах:

Во-первых, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности (до двенадцати недель) выплачивается дополнительное единовременное пособие. В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" оно составляет сейчас немногим более 300 рублей.

Во-вторых, если вы планируете рожать в выбранном вами родильном доме, вам нужно будет воспользоваться услугами женской консультации для получения обменной карты. А значит – успеть сдать ряд анализов до родов.

Обменная карта и условия ее получения

Обменная карта является медицинским документом, куда вносятся как особенности протекания вашей беременности, так и сведения о пройденных обследованиях.

Врачи женской консультации, вероятно, будут приглашать вас на регулярный прием согласно имеющимся инструкциям:

Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (утв. приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50) :

«При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности — 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает».

Однако если вы хорошо себя чувствуете, а посещения женской консультации не привносят гармонии в вашу жизнь, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Если вы приняли такое решение, врач обязан с уважением отнестись к этому и вежливо разъяснить вам возможные последствия для вашего здоровья.

Запугивания, повышения голоса, оскорбления и угрозы в отказе в выдаче обменной карты недопустимы для врача. Если происходит что-то подобное, можно сразу отправляться на разговор с заведующим женской консультацией. Если же и там вы не нашли понимания, вы можете в самой консультации узнать контакты вышестоящих органов здравоохранения по вашему городу, куда и сообщить о произошедшем.

Читать дальше:  Должны ли закрывать двери в коммунальной котельной

При этом для получения обменной карты вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов и посетить врача минимум два раза – для первичного осмотра и получения направлений на анализы и для того, чтобы полученные результаты анализов были внесены врачом в обменную карту и выданы вам.

Инструкция по организации работы женской консультации (утв. приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50) говорит нам о том, что «. врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

Хочется заметить, что в данном документе не содержится никаких условий, при которых в выдаче карты вам могут отказать.

Таким образом, при желании получить обменную карту вам нужно успеть сдать ряд анализов к указанному сроку или немного позже – главное, успеть до родов.

В женской консультации, как правило, беременной предлагается пройти стандартный набор обследований. Возможность сделать все необходимые анализы и процедуры для получения обменной карты и права рожать в обычном роддоме вам предоставляют БЕСПЛАТНО. Все дополнительное – перестраховка врача и возможность получения материального вознаграждения от платных лабораторий, куда он советует обратиться.

Обычно (в соотвествии с Приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях") это: регулярные осмотры врачом-гинекологом, 3-х кратное УЗИ-исследование на сроках 10-14, 20-24, и 32-34 недели, обследования у терапевта, окулиста, отоларинголога и стоматолога, и ряд анализов, перечень которых можно узнать в самой консультации.

Если вы хотите обойтись минимумом акушерского наблюдения на период беременности и практически здоровы, то основные анализы, с помощью которых врач сможет определить отсутствие у вас инфекционных заболеваний, это: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, тесты на гепатит В и С. Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта. И все это должно быть приурочено примерно к 22 неделе беременности.

Так вот, на основании перечисленного врач в консультации сможет сделать вывод, что ваше состояние здоровья не несет угрозы для окружающих, после чего будет обязан выдать вам обменную карту, позволяющую рожать в любом роддоме вашего населенного пункта.

Без обменной карты

Без обменной карты вы можете рожать дома или в инфекционном отделении родильного дома – т.н. обсервационном отделении. Оно отличается от обычного тем, что в нем строже соблюдаются санитарные меры, а посещения запрещены совсем.

Приложение 4 к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345 .

«Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара.

1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов),

1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),

1.3. инфекционную патологию, в том числе:

  • воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактуриурия — 10 КОЕ/мл мочи и более)
  • воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)
  • острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)
  • кожные заболевания инфекционной этиологии
  • инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы)
  • инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея)
  • инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.)
  • туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых
  • в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.

1.4. внутриутробную гибель плода,

1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,

1.6. злокачественные новообразования,

1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),

1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),

1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации».

Ориентируясь на положения указанного документа, вы сможете сами сделать вывод, когда предупреждение врача о запрете рожать в обычном роддоме соответствует истине.

Рекомендации врача и возможность отказа

В случае, если врач делает вам какие-либо назначения – препараты или процедуры (будь то но-шпа или УЗИ), он обязан подробно разъяснить вам их положительное и отрицательное влияние, а вы можете принять решение – как согласиться с мнением врача, так и посоветоваться с другим специалистом или отказаться от процедуры/приема лекарств.

При общении с медицинскими работниками лучше всего руководствоваться Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1:

В соответствии со ст. 30 Основ при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право в том числе на:

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

выбор врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (т.е в любой роддом вы можете прийти с мужем или подругой, если запасетесь перед этим знанием своих прав и доверенностью).

Тот же документ подтверждает то, что в случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Ст. 32 и 33 Основ говорят о том, что на любое медицинское вмешательство пациент должен дать свое согласие после подробного информирования его врачом. Либо отказаться от такого вмешательства.

А при отказе от медицинского вмешательства вам в доступной для вас форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается вами и медицинским работником.

Право на информацию

В соответствии со ст. 31 Основ любая женщина в женской консультации или родильном доме, а также ином лечебно-профилактическом учреждении имеет право читать свою медкарту, смотреть записи о проведенных обследованиях, задавать врачу вопросы о своем состоянии, назначенных препаратах, диагнозе и прогнозе, результатах анализов и пр. и получать подробные и понятные ответы.

Нужная ей информация должна предоставляться лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

При этом все пояснения должны быть сделаны в доступной для пациента форме, а именно – так, чтобы поняли именно вы, будь то почерк врача в рецепте или странные цифры в результате анализа. И вы не обязаны пояснять врачам, зачем вам нужна эта информация. Она о вас – и этого достаточно.

Бывает и так, что по разным причинам какую-то информацию, касающуюся вашего здоровья, вы воспринимать от медицинского персонала не хотите. Итак, если вы желаете остаться в неведении о возможных неблагоприятных, по мнению врача, последствиях вашего отказа от отправки в роддом на сохранение, к примеру, или от прививок и принятия витаминов – вы можете просто сообщить об этом врачу. Помните, что в соответствии со ст. 31 Основ информация, касающаяся состояния здоровья, не может быть предоставлена гражданину против его воли.

Та же статья определяет, что по вашему требованию вам должны быть предоставлены заверенные копии медицинских документов, отражающих состояние вашего здоровья.

Также важно помнить, что информация о вашем состоянии здоровья абсолютно конфиденциальна, даже если дело касается здоровья нерожденного малыша.

Ст. 61. Основ гласит:

«Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну».

Таким образом, любая информация о вас, ставшая известна в женской консультации при вашем обращении по поводу беременности, будь то знание о наследственном заболевании или о намерении рожать дома, должна остаться неразглашенной.

С согласия пациента допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Поэтому, делаете вы, к примеру, УЗИ или рекомендованный платный анализ – это ваше личное дело. Это не опасно ни для ваших соседей, ни для рожениц в обычном роддоме. И врач по-прежнему обязан уважительно относиться к вам и вашему выбору, сохраняя медицинскую тайну.

Гражданская позиция – вы выбираете

Медицина – это сфера услуг.

Наше государство определяет себя как социальное (ст. 7 Конституции). Поэтому значительная часть ваших налогов поступает на финансирование здравоохранения. В связи с чем каждый гражданин нашей страны имеет право на постоянное медицинское обслуживание, предусмотренное договором обязательного медицинского страхования. Этим самым договором предусмотрено достаточно многое – и вами заранее оплачено все, включая вежливость медперсонала. Так вот, ваше дело – выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет. Это как в магазине — здравоохранение предлагает вам услуги, которыми вы можете как воспользоваться, так и отказаться от них.

Материнство и детство находится под защитой государства – это особо выделено Конституцией (ст. 38 ).

Беременная женщина отвечает уже не только за себя, но и за своего малыша, еще не появившегося на свет.

Поэтому стоит помнить:

Ваше законное право – решать, где и в каких условиях родится ваш ребенок, будет ли присутствовать при этом муж и пр.

Вам выбирать – соглашаться ли ложиться в роддом на сохранение, принимать прописанные курсы лекарств, делать УЗИ на любом сроке беременности и пр.

Только вы даете согласие или отказываетесь от любых медицинских манипуляций, госпитализации, обследований и анализов как в женской консультации, так и в роддоме.

Выбор за вами, а я желаю вам удачи в отстаивании своих прав!

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock detector